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附件4
旧机电产品进口声明
致 出入境检验检疫机构：
我单位本次以 的贸易方式报检进口的货物（发票号： ，提/运单号： ）情况如下：
H.S.编码
货物名称及规格
数量
金额
用途
以上货物未列入《进口旧机电产品检验监管措施清单》。我单位承诺上述货物将按照上述贸易方式进口，对货物使用过程中的质量安全问题承担责任。我单位愿意接受检验检疫机构的监督检查，并承担相应的法律责任。
经营/收货单位名称（公章）：
经营/收货单位联系人：
联系电话：
日 期：
